职工医疗保险政策,医疗保险报销范围(五)

、脑、肾合并症;冠心病;慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);高血压二期以上伴心、脑、肾损害;脑血管意外后遗症;系统性红斑狼疮;风湿性心脏病;类风湿关节炎;帕金森氏综合症;各类精神病及癫痫;结核病抗结核治疗;银屑病(牛皮癣);干燥综合征(斯耶格伦氏综合征);系统性硬化症。

2、二类病种(共五种)：

各种恶性肿瘤(癌症)放化疗和门诊治疗;慢性肾功能衰竭的门诊透析及治疗;再生障碍性贫血;器官移植术后排异治疗;运动神经元病。

(十三)城镇职工基本医疗保险特殊疾病的申报程序是怎样的?

参保人员或代理人带上近两年患特殊疾病住院病历复印件(含各种检查报告、恶性肿瘤附病理组织诊断报告书、疾病诊断证明等病情资料)，到参保地医保局领取《XX区市县基本医疗保险特殊疾病门诊补贴报批表》，由所在单位证明签章(破产改制企业和灵活就业(单建统筹)人员不签章)，并提供近期一寸免冠彩照1张。每年4月、10月由医保局统一组织体检，送医学专家小组诊断结论符合门诊补贴所列病种的，经审核批准，列入特殊疾病补贴对象。经批准列入特殊疾病门诊补贴的参保人员，发放特殊疾病门诊补贴证，并按规定就医和报销医疗费用，特殊疾病门诊补贴待遇享受时间与住院待遇享受时间一致，享受的补贴额度参照全年标准执行。

(十四)广安市城镇职工基本医疗保险特殊疾病的补助标准是多少?

1、补贴金额

(1)一类病种：患一类病种中一种的患者，每年补助标准不超过1000元;患一类病种中两种及以上的，每年补助标准不超过1500元。

(2)二类病种：患二类病种中一种的患者，每年补助标准不超过5000元;患二类病种中两种及以上的，每年补助标准不超过10000元。

(3)同时患一类病种中一种疾病和二类病种中一种疾病的患者，每年补助标准不超过6000元;同时患一类病种中两种疾病和二类病种中一种疾病的患者，每年补助标准不超过6500元;同时患一类病种中两种及以上的和二类病种中两种及以上的患者，每年补助标准不超过11500元。

2、补贴比例

凡经批准列入享受特殊疾病门诊补贴的参保人员，其门诊医疗费在已将个人帐户余额用完后，乙类药品费用先自付10%，部分诊疗项目费用先自付10%，自费药品、自费诊疗项目费用全部自付后，余下与其病种相符的医疗费用(与病种不相符的医疗费用由患者自付)，在职人员补贴86%，退休人员补贴90%。

(十五)城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补贴

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