2024年焦作大病医保怎么办理流程,焦作大病医保报销比例是多少

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焦作人速看!医保到底报销哪些钱?

医保报销中涉及的药物主要分为三类:甲类药、乙类药和丙类药。

甲类药:是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,发生的医疗费用医保是100%报销的。

乙类药:是可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。但乙类药包含的器材和药品有一定比例个人自付部分,一般为3%-15%不等,剩余的部分医保进行报销,这就是我们遇到的“自理药”“自理项目”。

丙类药:有保健品类、高档药、新研制的药,医保是不予报销的,这部分的费用全部都需要个人进行支付。所以这些不在基本医疗药品名录中的药品和诊疗项目,也称为自费药、自费项目。

由于医保基金有限,不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本医疗保险制度的健康运行,医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于三个目录内的,可以按规定进行报销,不属于三个目录内的,医保不予报销。

目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录,我们鼓励患者和医疗机构根据病情需要,优先选择医保药品目录中的药品。

焦作市城镇职工医保政策

城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳,退休人员不缴纳。

缴纳标准单位缴纳比例个人缴纳比例
在职职工上年度工资总额7%2%
备注

在职职工上年度工资收入低于当地上年度职工平均工资60%的,以当地上年度职工平均工资的60%为基数计算缴纳基本医疗保险费;在职职工上年度工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的,以当地上年度职工平均工资的300%为基数计算缴纳基本医疗保险费。

灵活就业人员缴纳标准:

缴纳比例缴纳标准个人账户
4.9%当地上年度在职职工月平均工资不建立
9%当地上年度在职职工月平均工资建立

个人账户待遇:

职工年龄划拨基数划拨比例
45周岁以下个人缴费基数3.1%
45周岁(含45周岁)以上个人缴费基数3.5%
退休人员本单位上年度在职职工平均缴费工资3.7%

门诊医疗待遇:

门诊慢性病

医疗待遇

重症慢性病患者门诊报销不设起付线,在门诊治疗规定病种疾病的合规医疗费用,医保基金按80%的比例报销。
门诊重特大疾病

医疗待遇

按省里政策规定执行,按比例限额报销,实现病种统一、待遇统一、流程统一。

住院基本医疗保险待遇:

医院级别一级二级三级市外
起付线200元600元800元800元
报销比例90%85%80%70%
最高限额

6万元

大额医疗费用补充保险待遇(每人每年70元,单位35元,个人35元):

起付标准医疗费用在一个年度内的报销额度超出6万元以上的部分
报销比例90%
最高限额上不封顶

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